4 βασικές αρχές και 10 σημεία προσοχής από την EULAR σχετικά με τις ανοσολογικής αρχής ρευματολογικές και μυοσκελετικές ανεπιθύμητες ενέργειες (ΑΕ) των αναστολέων checkpoint (CPIs) (ανοσοθεραπεία: μονοκλωνικά αντισώματα έναντι ανοσολογικών «σημείων ελέγχου» πχ CTLA-4 ή PD-1/PD-L1, με συνέπεια ενίσχυση της αντι-νεοπλασματικής Τ- κυτταρικής ενεργότητας), ΑΕ που εμφανίζονται στο 10% περίπου των ασθενών με καρκίνο που αντιμετωπίζονται με την αγωγή αυτή.
Στις βασικές αρχές περιλαμβάνονται ο ρόλος του ρευματολόγου στην αντιμετώπιση των ΑΕ αυτών και το γεγονός ότι οι αποφάσεις πρέπει να είναι κοινές μεταξύ ασθενούς, ρευματολόγου και ογκολόγου
Στα σημεία προσοχής περιλαμβάνονται :
- η ενημέρωση του ρευματολόγου για εύρος της εικόνας των μυοσκελετικών αυτών ΑΕ
- το γεγονός ότι δεν πληρούνται τα συνήθη κριτήρια ταξινόμησης των ρευματικών νοσημάτων
- η διαφορική διάγνωση των ΑΕ αυτών
- η σύσταση για ταχεία παραπομπή και διευκόλυνση αυτής, ώστε να τεκμηριωθεί το όργανο στόχος της φλεγμονής
- Σε θεραπευτικό επίπεδο, κλιμάκωση αγωγής σε 3 επίπεδα :
- Ειδική προσοχή απαιτείται στην περίπτωση της σοβαρής μυοσίτιδας, μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης, για την οποία απαιτούνται υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών και στενή παρακολούθηση
- Για τους ασθενείς με προϋπάρχον ρευματικό νόσημα, το βασικό ανοσοκατασταλτικό σχήμα θα πρέπει να διατηρείται στην μικρότερη αποτελεσματική δόση πριν την έναρξη της ανοσοθεραπείας
Kostine M, Finckh A, Bingham CO, et al. EULAR points to consider for the diagnosis and management of rheumatic immune-related adverse events due to cancer immunotherapy with checkpoint inhibitors. Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 23 April 2020. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217139
